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Für ärztliche Autoren der Online-Enzyklopädie
WIKI-MEDI
WM

Enzyklopädie

An dieser Stelle wird die vollständige wiki-medi-Enzyklopädie der Medizin im Selbstzahlerbereich präsentiert, in der gemäß fachlicher Zuordnung neben den Kriterien Leistungsbereich und Fachgebiet auch nach der Zusatzbezeichnung und dem ärztlichen Schwerpunkt recherchiert werden kann. Entsprechend unserer Eingabemaske enthält die wiki-medi-Liste ausführliche und ständig aktualisierte Freie

Gesundheitsleistungen (FGL), also alle ärztlichen Leistungen, die nicht nach dem Sachleistungsprinzip von GKV und dem Erstattungsprinzip der PKV ausgelöst werden. Die Liste enthält u.a. Beschreibung, Angaben über Wirkungsweise,

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Indikation, Alternativen, Risiken und Nebenwirkungen, Kostenrahmen, Qualifikationsvoraussetzungen.

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Die Liste umfasst mit ca. 450 FGL alle derzeit bekannten Leistungen und eröffnet die Möglichkeit, neue FGL ohne zeitliche Verzögerung zu erfassen sowie ineffektive konsensunfähige FGL aus der Liste zu entfernen.

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Der wiki-medi Leistungskatalog der Selbstzahlermedizin

 

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Konfokale Laserscanmikroskopie an der lebenden Haut zur schmerzfreien histologischen Diagnostik von Hautkrebs und zur Vermeidung unnötiger Hautoperationen

FGL-Nummer:10-0049
Leistungsbereich:Sonographie und andere bildgebende Verfahren bzw. Abbildungen
Fachgebiet:Haut- und Geschlechtskrankheiten (Dermatologie)
Schlüsselbegriffe:optische Biopsie, Vitalhistologie, Fenster in die Haut, Lebendbiopsie, KLSM, Reflectance confocal Microscopy, RCM, Hautkrebs, Hautkrebsfrüherkennung, Melanom, Spinaliom, Basaliom, Aktinische Keratose, Nagelpilz, Histologie, Dermathohistopathologie an lebender Haut, Zweitmeinung, second opinion, schwarzer Hautkrebs, Verlaufskontrolle, Therapieerfolgskontrolle

 

Ausführliche Beschreibung:
Durch die Einführung der Konfokalen Laserscanmikroskopie (KLSM, RCM) ist es vor wenigen Jahren zu einer Revolution der bildgebenden Diagnostik in der Dermatologie (Hautheilkunde) gekommen. Diese Methode ermöglicht eine optische, schmerzfreie Biopsie direkt am Patienten und eröffnet somit ein Fenster in die Haut. Durch die Bildgebung mittels eines sanften, reflektierenden Laserstrahls erhält der untersuchende Hautarzt eine histologische Untersuchung mit einer eindrucksvollen Auflösung auf Zellniveau von einzelnen, z.B. für Hautkrebs verdächtigen Hautarealen. Die schwarz-weiß Bilder in Graustufen entstehen durch die unterschiedliche Lichtreflektion der verschiedenen Hautbestandteile wie Keratin (Horn), Melanin (dunkles Pigment) oder Kollagen (Bindegewebsfasern). Diese Spezialuntersuchung findet z.B. im Anschluss an ein Ganzkörper-Hautkrebsscreening oder eine Ganzkörperuntersuchung mittels computergestützter Videodermatoskopie (siehe FGL 10-0006) statt, bei der ca. 1-2 auffällige und krebsverdächtige Pigmentflecken oder rötliche oder weißliche verdächtige Areale gefunden worden sind. Mit der Konfokalen Laserscanmikroskopie kann der Dermatologe sich dann vergewissern, ob eine operative Entfernung der verdächtigen Stellen überhaupt notwendig ist. Wenn sich bei der optischen Biopsie der Hautkrebsverdacht bestätigt, kann die Hautveränderung direkt mit ausreichendem Sicherheitsabstand oder zumindest komplett entfernt werden. Dadurch wird eine ansonsten durchgeführte blutige Probebiopsie dem Patienten erspart. Ein weiteres wichtiges Einsatzgebiet ist die Untersuchung von Pigmentmalen, die zur Operation anstehen aber an ästhetisch ungünstigen Stellen wie Brust, Gesicht oder Decolleté liegen, in Form einer Zweitmeinung (second opinion). Oftmals kann durch den Blick mit dem Lasermikroskop in die unversehrte Haut und die Betrachtung der einzelnen Zellen und Zellverbände die Operation eines mit bloßem Auge oder bei der Betrachtung mit dem Dermatoskop auffälligen Muttermals vermieden werden, da es sich in der zellulären Feinstruktur als komplett gutartig erweist. Da die Untersuchung relativ zeitaufwändig und der Dermatologe pro verdächtiger Stelle 3-5 Biopsien mit jeweils meist über 100 Einzelbildern entnehmen muss, die wiederum ca. 1 GB Speicherplatz verbrauchen, eignet sich die Konfokale Laserscanmikroskopie immer nur für die Untersuchung von ca. 1-3 Stellen pro Sitzung.
Die Methode eignet sich außerhalb der Hautkrebsdiagnostik auch für die Untersuchung entzündlicher Hautkrankheiten, die Verlaufs- und Erfolgskontrolle einer Bestrahlungs- oder Cremebehandlung des weißen Hautkrebs, die Abheilungskontrolle von Viruswarzen, die Identifizierung von Fremdkörpern in der Haut, für die Schnelldiagnose von Nagelpilz, die Beurteilung von Vitiligo,Psoriasis, Alopecia areata, u.v.m.

Indikation:Sichere und schmerzfreie Diagnose von Hautkrebs wie Basaliom, Spinaliom, Melanom am lebenden Gewebe. Vermeidung unnötiger Hautoperationen an kosmetisch schwierigen und ästhetisch störenden Stellen. Verlaufs- und Erfolgskontrolle verschiedener dermatologischer Therapien bei unterschiedlichen Hauterkrankungen am lebenden Gewebe. Schnelldiagnostik von Nagelpilz.
Risiken:Keine
Alternativen in der GKV:Hautkrebsscreening alle 2 Jahre mit dem bloßen Auge des untersuchenden Dermatologen bei Patienten älter als 35 Jahre, bei manchen Krankenkassen bereits ab 18 Jahren.
Qualifikation des Anbieters:Facharzt für Haut- und Geschlechtskrankheiten oder Weiterbildungsassistent/in für Dermatologie nach Absolvierung des kompletten Lehrplans zur Erlernung der Konfokalen Laserscanmikroskopie an der Haut: Vorortschulung in Praxis oder Klinik, Ausbildungskurs an der Universität von Modena, Schulungskurse in der Charité oder bei Berliner Experten. Absolvierung eines 10-wöchigen Online-Schulungskurses mit Leistungsüberprüfung. Fakultativ regelmäßige Besuche des konfokalmikroskopischen Qualitätszirkels und der Treffen der International (European und Worldwide) Confocal Group.
Kostenrahmen:Die Kosten betragen ca. 150 - 200€ pro, mit dem konfokalen Laserscanmikroskop, untersuchter Stelle.
Quellenangaben:- AWMF-Leitlinie Konfokale Lasermikroskopie der Haut. Register-Nummer 013/076
- Gonzalez S, Halpern AC, Gill M (2008) Reflectance Confocal Microscopy of Cutaneous Tumors: An Atlas with Clinical, Dermoscopic and Histological Correlations. Informa Healthcare
- Astner S, Ulrich M (2010) Konfokale Laserscan-Mikroskopie. Hautarzt 61: 421-428
- Erdogan S, Dorittke P, Kardorff B (2012): Identifizierung eines cutanen Fremdkörpers – Zecke (IXODES) – mit Hilfe der konfokalen Laserscanmikroskopie im Vergleich zur Histologie im Mausmodell. JDDG 10: 277-278
- Welzel J (2012) Konfokale Lasermikroskopie, S.77f.. In Plewig G, Landthaler M, Burgdorf WHC, Hertl M, Ruzicka T: Braun-Falco´s Dermatologie, Venerologie und Allergologie. Springer Berlin Heidelberg
- Erdogan S, Dorittke P, Kardorff B (2013) Farbstoff-Laserbehandlung (FPDL) einer plantaren Verruca vulgaris und In-vivo-Behandlungskontrolle mittels konfokaler Laserscanmikroskopie (KLSM). Journal der Deutschen Dematologischen Gesellschaft JDDG 11: 759-762
- Hofmann-Wellenhof R, Pellacani G, Malvehy J, Soyer HP (2012) Reflectance Confocal Microscopy for Skin Diseases. Springer Berlin Heidelberg
- Pellacani G, Cesinaro AM, Seidenari S (2005) Reflectance-mode confocal microscopy of pigmented skin lesions – Improvement in melanoma diagnostic specificity. J Am Acad Dermatol 53:979-985
- Greavu C, Dorittke P, Kardorff B (2014) Beurteilung des Therapieerfolgs der Rubin-Lasertherapie einer Lentigo solaris mittels konfokaler Laserscanmikroskopie (KLSM). Akt Dermatol 40: 144-147
-Kardorff B, Broscaru C, Greavu C, Massoudy L, Rotter d'Orville I, Dorittke P (2013) Konfokale Laserscanmikroskopie (KLSM, RCM). Derm 19:464-469
-Broscaru C, Kardorff B (2015): Konfokale Laserscanmikroskopie. In: Kardorff B (ed) Selbstzahlerleistungen in der Dermatologie und der ästhetischen Medizin. Springer Berlin Heidelberg, pp 63–79. DOI: 10.1007/978-3-662-43427-7_6
Autor:Dr. med. Bernd Kardorff
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Unser Kommentar:
Mit der Konfokalen Laserscanmikroskopie bietet sich für den Patienten die Möglichkeit einer schmerzfreien histologischen Untersuchung an der lebenden Haut. Ein Hautkrebsverdacht kann somit bereits vor einer Operation relativ exakt bestätigt werden, oder im besseren Fall: Unnötige Eingriffe mit den damit verbundenen Schmerzen, Verbandswechseln, Ausfallzeiten in Beruf und Sport, Narbenbildungen, Operations- und pathologische Untersuchungskosten können bei einer gutartigen Befundkonstellation vermieden werden.