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Für ärztliche Autoren der Online-Enzyklopädie
WIKI-MEDI
WM

Enzyklopädie

An dieser Stelle wird die vollständige wiki-medi-Enzyklopädie der Medizin im Selbstzahlerbereich präsentiert, in der gemäß fachlicher Zuordnung neben den Kriterien Leistungsbereich und Fachgebiet auch nach der Zusatzbezeichnung und dem ärztlichen Schwerpunkt recherchiert werden kann. Entsprechend unserer Eingabemaske enthält die wiki-medi-Liste ausführliche und ständig aktualisierte Freie

Gesundheitsleistungen (FGL), also alle ärztlichen Leistungen, die nicht nach dem Sachleistungsprinzip von GKV und dem Erstattungsprinzip der PKV ausgelöst werden. Die Liste enthält u.a. Beschreibung, Angaben über Wirkungsweise,

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Indikation, Alternativen, Risiken und Nebenwirkungen, Kostenrahmen, Qualifikationsvoraussetzungen.

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Die Liste umfasst mit ca. 450 FGL alle derzeit bekannten Leistungen und eröffnet die Möglichkeit, neue FGL ohne zeitliche Verzögerung zu erfassen sowie ineffektive konsensunfähige FGL aus der Liste zu entfernen.

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Der wiki-medi Leistungskatalog der Selbstzahlermedizin

 

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Photodynamische Therapie (PDT) von Aktinischen Keratosen, Morbus Bowen und oberflächlichen Basaliomen und Hautverjüngung durch Behandlung von Lichtschäden

FGL-Nummer:06-0054
Leistungsbereich:Medizinisch-kosmetische Leistungen
Fachgebiet:Haut- und Geschlechtskrankheiten (Dermatologie)
Schlüsselbegriffe:Aktinische Keratosen, Präkanzerosen, weißer Hautkrebs, Bestrahlung, Basaliom, Basalzellkarzinom, Morbus Bowen, Rumpfhautbasaliom, Feldkanzerisierung, Photochemorejuvenation

 

Ausführliche Beschreibung:
Die Photodynamische Therapie erlaubt es, oberflächliche, durch meist langjährige UV-Schädigung entstandene Hauttumore (weißer Hautkrebs und seine Vorstufen) elegant mit Licht zu heilen, ohne eine Operation durchführen zu müssen.
Zuerst werden die verdächtigen Areale untersucht und das Bestrahlungsfeld festgelegt. Meist sind Regionen im Gesicht und an der Kopfhaut betroffen, aber auch Regionen am Stamm, an Händen, Armen und Beinen können behandelt werden. Zu Beginn der Behandlung werden verhornte Stellen leicht abgeschabt, so dass die oberflächliche Haut glatter ist. Dann wird eine Spezialcreme aufgetragen, die ca. für 3 Stunden unter Lichtabschluss einwirkt und deren Wirkstoff die Tumorzellen für Licht besonders empfindlich macht. Anschließend erfolgt eine Bestrahlung, meist mit einer Spezial-Rotlichtlampe oder auch mit speziellen Tageslichtlampen die die Krebszellen gezielt zerstört. Die Bestrahlung mit Rotlicht dauert meist einige Minuten, bis zu ca. 45min.. Die Wirkung nimmt der Patient als brennendes Gefühl war. Dieses kann man heutzutage, als Neuentwicklung, gut mit einem speziellen Bestrahlungsschema moderner Lampen, mit Kühlung oder mit örtlicher Betäubung auf ein absolut erträgliches Maß reduzieren.
Neben der Behandlung von bereits bestehendem weißen Hautkrebs oder seiner Vorstufen, kann die Therapie alleine oder auch in Kombination mit anderen Methoden zur Erzielung einer sicht- und tastbaren "Hautverjüngung " (Photochemorejuvenation) eingesetzt werden.

Indikation:Die Photodynamische Therapie (PDT) hat sich in den vergangenen Jahren als Therapie der Wahl für einzelstehende und flächenhaft verteilte aktinische Keratosen (AK) etabliert. Auch bei flachen Basaliomen und beim Morbus Bowen gibt es gute Erfolge. Die Behandlung eines berufsbedingten weißen Hautkrebs wird neuerdings sogar von den Berufsgenossenschaften übernommen.
Im Übergangsbereich von Medizin zu Ästhetik wird die PDT auch zunehmend in Kombination mit anderen Verfahren wie dem Microneedling zur Beseitigung von Lichtschäden und zur sicht- und tastbaren Hautverjüngung (Rejuvenation) eingesetzt.
Risiken:Keine oder nur eingeschränkte Wirksamkeit bei Tumoren, die tiefer oder dicker als 2-3mm sind. Manche Basaliomsorten (sklerodermiformes Basaliom) sprechen gar nicht auf die Therapie an.
Brennendes Gefühl während der Therapie, Krusten, kleine Verletzungen und offene Stellen und seltener auch Eiterpusteln in den Tagen nach der Behandlung.
Manchmal ist eine 2. Sitzung für das selbe Areal erforderlich.
Rezidive oder ein Nicht-Ansprechen auf die Therapie möglich. Im Gegensatz zu einer Operation fehlende histologische Sicherung, ob die behandelten Areale tatsächlich komplett (in toto) beseitigt wurden.
Alternativen in der GKV:Operative Therapie der lichtbedingten Tumore. Diese bietet sich insbesondere für einzelstehenden weißen Hautkrebs an.
Therapieversuche mit Cremes, Gelen oder Salben, die teilweise nur die Weiterentwicklung des flächigen weißen Hautkrebs unterdrücken oder auch zu heftigen Hautreaktionen führen können.
Qualifikation des Anbieters:Facharztpraxis oder Klinik für Dermatologie. Entsprechend qualifiziertes Personal.
Kostenrahmen:Die Kosten betragen ca. 150€ - 300€ pro Sitzung, Abweichung je nach Anzahl der Bestrahlungsfelder.
Quellenangaben:-Kardorff: Selbstzahlerleistungen in der Dermatologie und der ästhetischen Medizin, 2. Auflage. Springer Berlin Heidelberg 2015
-B. Kardorff (2004): Gesunde Haut. Ein Lexikon von A bis Z. Springer Berlin Heidelberg New York
- Karrer S, Kohl E, Feise K et al. (2013) Photodynamische Therapie zur Hautverjüngung: Übersicht und publizierte Datenlage – Ergebnisse einer Konsensus-Konferenz des Arbeitskreises Ästhetische Photodynamische Therapie. JDDG 11: 137-148.
- Kohl E, Torezan LAR, Landthaler M, Szeimies RM (2010) Aesthetic effects of topical photodynamic therapy. J Eur Acad Dermatol Venereol 24: 1261-1269.
- Lehmann P (2007) Nebenwirkungen der topischen photodynamischen Therapie. Hautarzt 58: 597-603.
- Morton CA, Szeimies RM, Sidoroff A, Braathen LR (2013) European guidelines for topical photodynamic therapy part 1: treatment delivery and current indications - actinic keratoses, Bowen's disease, basal cell carcinoma. J Eur Acad Dermatol Venereol 27: 536-544
-Fritsch C, Szeimies R (2015): Fluoreszenzdiagnostik und Photodynamische Therapie. In: Kardorff B (ed) Selbstzahlerleistungen in der Dermatologie und der ästhetischen Medizin. Springer Berlin Heidelberg, Berlin, Heidelberg, pp 549–557. DOI: 10.1007/978-3-662-43427-7_50
Autor:Dr. med. Bernd Kardorff (BVDD), Mönchengladbach
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Unser Kommentar:
Die Zahl von Fällen des weißen Hautkrebs steigt stetig an. Verantwortlich gemacht wird dafür u.a. der sorglose Umgang mit Sonnenlicht, der fehlende chemische Lichtschutz in den 70er und 80er Jahren und der "Bräunungswahn" der letzten Jahrzehnte. Patienten mit fehlendem Lichtschutz der Kopfhaut durch früh einsetzende Glatzenbildung sind besonders häufig betroffen. Am sinnvollsten ist es, durch wirkungsvollen chemisch-physikalischen Lichtschutz (Sonnenschutzcremes) oder durch mechanischen Hautschutz (Hut, Kappe) die Wahrscheinlichkeit des Auftretens deutlich zu verringern. Wenn es jedoch zu den sicht- und tastbaren Zellveränderungen gekommen ist, erlaubt es die Technik der PDT, oberflächliche Hauttumoren elegant mit einer Kombination eines körpereigenen Sensibilisators und rotem Licht erfolgreich zu behandeln, ohne eine Operation durchführen zu müssen. Neben der hohen klinischen Effektivität macht insbesondere das hervorragende kosmetische Ergebnis die PDT für viele Patienten attraktiv.
Eine wichtige Neuerung hat sich in den Jahren 2014 und 2015 für Patienten ergeben, bei denen der weiße Hautkrebs mit hoher Wahrscheinlichkeit auf eine langjährige Berufstätigkeit im freien zurückzuführen ist. In diesen Fällen kann die Behandlung nach entsprechender Meldung vom Hautarzt durch die zuständige Berufsgenossenschaft (BG) übernommen werden.