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Für ärztliche Autoren der Online-Enzyklopädie
WIKI-MEDI
WM

Enzyklopädie

An dieser Stelle wird die vollständige wiki-medi-Enzyklopädie der Medizin im Selbstzahlerbereich präsentiert, in der gemäß fachlicher Zuordnung neben den Kriterien Leistungsbereich und Fachgebiet auch nach der Zusatzbezeichnung und dem ärztlichen Schwerpunkt recherchiert werden kann. Entsprechend unserer Eingabemaske enthält die wiki-medi-Liste ausführliche und ständig aktualisierte Freie

Gesundheitsleistungen (FGL), also alle ärztlichen Leistungen, die nicht nach dem Sachleistungsprinzip von GKV und dem Erstattungsprinzip der PKV ausgelöst werden. Die Liste enthält u.a. Beschreibung, Angaben über Wirkungsweise,

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Indikation, Alternativen, Risiken und Nebenwirkungen, Kostenrahmen, Qualifikationsvoraussetzungen.

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Die Liste umfasst mit ca. 450 FGL alle derzeit bekannten Leistungen und eröffnet die Möglichkeit, neue FGL ohne zeitliche Verzögerung zu erfassen sowie ineffektive konsensunfähige FGL aus der Liste zu entfernen.

Die in der Tabelle dargestellte Ampel zeigt den Bearbeitungszustand:

grün = noch zu bearbeiten gelb = in Bearbeitung

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Der wiki-medi Leistungskatalog der Selbstzahlermedizin

 

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Mammasonographie

FGL-Nummer:10-0028 DF
Leistungsbereich:Sonographie und andere bildgebende Verfahren bzw. Abbildungen
Fachgebiet:Gynäkologie
Schlüsselbegriffe:Ultraschall, Früherkennung, Brustkrebs, Mammatumor, Mammographie, Fibroadenom, Zysten, Krebs, Tumor, Brust, Brustdrüse, Sonographie, Vorsorge

 

Ausführliche Beschreibung:
In Deutschland werden große Anstrengungen im Rahmen der Krebsfrüherkennung unternommen, die Sterblichkeit an Krebserkrankungen zu senken. Dieses gilt besonders auch für den Brustkrebs. Dafür steht das Abtasten der Brust ab dem 30. Lebensjahr, sowie das Mammographiescreening, zwischen 50. und 69. Lebensjahr. Keinen Eingang hat bisher die Mammasonographie (Brustultraschall) gefunden, obwohl es diese seit vielen Jahren gibt. Seitdem hat sich die Qualität der Geräte ständig verbessert. Außerdem hat die Erfahrung und das Wissen der Untersucher einen sehr hohen Standard erreicht. Aus diesen Gründen ist die Ultraschalluntersuchung der Brust zu einem sehr sicheren Standardverfahren geworden. Mit dieser Untersuchung können Veränderungen im Drüsengewebe schon unterhalb eines Zentimeters erkannt werden, auch wenn sie noch nicht tastbar sind und keine Beschwerden hervorrufen. Bildgebende Verfahren sind dem Tastbefund überlegen. Nicht jeder Tumor in der Brustdrüse ist unbedingt bösartig. Gutartige Tumoren in der Brust sind z.B. Zysten oder Fibroadenome. Auch können Schmerzen sehr verschiedene Ursachen haben. Häufig treten zyklusabhängige Spannungsschmerzen vor der Regel auf - oft auf der Basis einer Mastopathie. Die Struktur der Brust bei einer Mastopathie ist oft sehr drüsenreich, knotig und auch druckempfindlich. Daher sind Veränderungen wie Zysten, Fibroadenome oder auch kleine Brustkrebsknoten schlecht durch das Abtasten der Brust zu finden.
Es gibt bei der Sonographie, wie auch bei der Röntgenuntersuchung der Brust, gewisse typische Merkmale zur Unterscheidung zwischen einem gutartigen und einem bösartigen Tumor. Über die Dignität (Gewebszustand) kann aber nur eine Biopsie, mit nachfolgender histologischer Untersuchung, Auskunft geben. Nach einer Brustvergrößerung, mittels Silikonprothesen, ist die Ultraschaluntersuchung der Mammographie deutlich überlegen. Die Ultraschalluntersuchung (Sonographie) ist eine Untersuchung ohne gefährliche Strahlenbelastung und sie ist auch in aller Regel ohne Schmerzen durchführbar.

Indikation:Auf Wunsch der Patientin.
Risiken:Zu große Intervalle für die Untersuchung, mit dem Risiko von Erkrankungen der Brust, in der Zwischenzeit (Intervallkarzinom). Falsch positive oder falsch negative Ergebnisse sind möglich.
Alternativen in der GKV:In der GKV ist die Mammographie die Standarduntersuchung bei auffälligen oder unklaren Tastbefunden oder unklaren Schmerzen, einer oder beider Brüste. Außerdem erfolgt das Abtasten der Brust ab dem 30. Lebensjahr, im Rahmen der Krebsfrüherkennungsuntersuchung. Das Mammographiescrenning, für Frauen von 50-69 Jahren, ist vor einigen Jahren eingeführt worden. Die Sonographie kann bei bestimmten Indikationen zusätzlich, zu Lasten der GKV, eingesetzt werden.
Qualifikation des Anbieters:Erwerb der fachlichen Befähigung nach der Weiterbildungsordnung oder in einer ständigen, begleitenden Tätigkeit oder durch Ultraschallkurse (Qualifikation der Ausbilder).
Kostenrahmen:Die Ultraschalluntersuchung kostet ca. 30,00 - 60,00 €.
Quellenangaben:- MERZ Sonographische Diagnostik in Gynäkologie und Geburtshilfe
- Frauenarzt-Zeitschrift des Berufsverbandes
Autor:Dr. med. Gerd Merder, FA für Gynäkologie
Ampel:

 

 
Unser Kommentar:
Die Mammasonographie ist für Frauen, besonders vor der Menopause, als Screeningverfahren gut geeignet. Das bedeutet, dass die Frauen, die eine besonders hohe Sicherheit der präventiven Untersuchung wünschen, hier ein sensibles, bildgebendes Verfahren zur Verfügung haben. Es ist frei von Strahlenbelastung und Schmerzen bei der Untersuchung.
Frauen ab dem 70. Lebensjahr sollten nur dann einen Ultraschall der Brust erhalten wenn sie es ausdrücklich wünschen, weil der Tastbefund ihnen nicht die nötige Sicherheit vermittelt. Frauen zwischen 25 und 39 Jahren sollten alle 2-3 Jahre und Frauen zwischen 40 und 49 Jahren jedes Jahr eine Ultraschalluntersuchung der Brust in Erwägung ziehen.
Das oben genannte Procedere gilt nur für die beschwerdefreie Frau mit unauffälligem Tastbefund. Frauen mit dichter Brust sollten ab dem 35. Lebensjahr jedes Jahr eine Mammasonographie als Wahlleistung in Anspruch nehmen und zusätzlich ab dem 50. Lebensjahr, zwischen den Sreeningmammographien ebenfalls.
Wie hoch der Nutzen der Mammasonographie einzuschätzen ist, ist schwer zu sagen. Für die Frauen, bei denen eine frühe Krebserkrankung gefunden wird, ist der Nutzen unbestritten. Auch beim Mammographiescreening ist der Benefit für alle gering, für eine von eintausend aber bedeutungsvoll. Welcher Schaden könnte durch die Untersuchung der Brust mittels Ultraschall entstehen? Es besteht die Möglichkeit der falsch positiven oder falsch negativen Bewertung eines Befundes. Ähnliches gilt auch für die Mammographie. Deshalb ist es immer erforderlich, einen unklaren oder besser jeden Befund, durch eine Biopsie (Stanze), mit anschließender histologischer Untersuchung abzuklären. Dies erfolgt dann zu Lasten der GKV.
Fraglich ist, ob es ein Schaden ist, wenn bisher unerkannte, beschwerdefreie, bösartige Tumore erkannt werden und die Patientinnen damit konfrontiert werden.
Beim Umgang mit diesem Problem ist ein vertrauensvolle Arzt-Patientin-Beziehung ausschlaggebend.